Aanmeldformulier:

Contactpersoon:
André van Tilborg , secretaris WTC Maas~Waal wtcmaaswaal@kpnmail.nl

Het inschrijfformulier van onze club is hieronder te vinden. We heten je van harte welkom!

Naam*
Voornaam Achternaam
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Plaats
Geboortedatum*
Date Format: MM slash DD slash YYYY
Telefoon
E-mailadres
Geslacht*
Beroep
Bank
Rek no (IBAN)*
automatische incasso
- Ik verleen wtc Maaswaal toestemming 1 maal per jaar via automatische incasso de contributie van mijn rekening af te schrijven.
Licentie aanvragen?*
- Ja
- Nee
Rustend Lid*
- Ja
- Nee
Toerpas aanvragen*
- Ja
- Nee
Alleen basislidmaatschap
- Alleen basislidmaatschap
Alleen een basislidmaatschap van de KNWU?
Contributie per jaar*
Voor 2018
Totaal
€ 0,00
Opmerkingen
Phone
Dit veld is voor validatie doeleinden en moet ongewijzigd blijven.

Aanmeldformulier (nieuw lid)